近日，医院血透室成功开展DSA下放置长期血透导管，该技术的开展，进一步解决了维持性血液透析患者长期血管通路的问题，为无法建立动静脉内瘘的透析患者开辟了一条新的“生命通路”。

84岁的豆奶奶有高血压、冠心病、脑梗塞等病史，年12月10日入住我院肾内科，当时因尿毒症已在外院经颈内静脉临时置管行多次血液透析。

年12月20日予以行左前臂动静脉内瘘术，术后2月余拔除颈内静脉临时导管并开始穿刺内瘘行透析治疗，由于高龄、心功能差、血管硬化等原因，豆奶奶的内瘘成熟欠理想，透析中血流量长期维持在-ml/min，同时伴有内瘘侧手掌有轻度发凉、发紫，提示存在盗血。

自今年5月中旬起，豆奶奶的内瘘血流量进一步下降，已经无法保证正常的透析治疗。考虑到患者年龄、心血管功能及自身血管条件等因素，我院血透室决定放置长期血透导管，为降低置管风险、保证导管一次性放置成功，决定采用超声引导下穿刺及在DSA下放置导管。

6月2日，在排除禁忌症后我院血透室付源副主任医师在DSA室为豆奶奶实施该项操作。在彩超的定位下，穿刺针及导丝精准进入右侧颈内静脉后，顺利完成扩皮、置管、建立皮下隧道等操作，在DSA下将导管头调整至最佳位置，置管过程很顺利，患者无明显出血。

术后第二天即通过导管行血液透析，血流量满意，透析充分。

付源

副主任医师

坐诊时间：周二、周四下午

从事肾内科及血液净化工作16年，对慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等各种肾内科常见病的诊治有着丰富的临床经验，同时对肾内科危重病的规范化诊治也有较多经验，尤其擅长血液透析、血液透析滤过、血液灌流、无肝素透析、CRRT等血液净化技术，能熟练开展透析导管置管术、动静脉内瘘术等专科技术。

对于部分维持性血液透析患者，由于各种原因无法建立自体有效的动静脉内瘘，而临时透析导管由于感染、血栓形成等原因无法长期放置，在这种情况下，长期血透导管的使用开辟了另一条血管通路。

其适应证包括以下：

1、永久性动静脉内瘘尚处于成熟期，而需等待3周以上，或者拟行动静脉内瘘术，因病情需要立即开始血透的患者；

2、肾移植前过渡期的患者；

3、对于一小部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症的患者；

4、不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者；

5、患有严重动脉血管病的患者，特别是老年患者；

6、低血压而不能维持瘘管血流量者；

7、反复心力衰竭发作、制作内瘘可能加重或诱发心力衰竭的患者；

8、害怕血液透析穿刺的患者。

在放置导管时采用超声引导，可以将穿刺导致的出血、血肿、气胸等风险降至最低，通过DSA下的实时摄片可以动态观察导管的放置情况，既可以及时将导管摆放至理想位置，也可以避免导管发生移位、扭曲、打折等情况。

浦口医院血液净化中心于年6月投入使用，设透析床位25张，2个透析分区，拥有国际先进的现代化血液净化设备，其中血透机23台，包括费森s机型12台、金宝AK96机型11台，血滤机2台，为费森sonlineplus，同时拥有国内先进的双级反渗水处理系统、自动等离子体空气净化消毒机、中心监控系统，为患者安全有效透析提供了保障。

目前已开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流等治疗，可为各种急、慢性肾衰竭、高血钾、肺水肿、心功能衰竭、药物中毒、肝肾综合征等病员进行及时、有效的治疗。并且为患者提供个体化的透析方案，如：调钠透析、多种抗凝方式等，对于透析中高血压、低血压、心血管并发症也有着丰富经验。

另外科室拥有成熟的血管通路技术，包括：动静脉内瘘术，DSA下内瘘血管扩张及再通术，长期及临时中心静脉导管留置术等。

审核：张文静

校验：杨玉春

图文编辑：张静

素材提供：黄捷波

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